PRANCHA
ICONOGRAFICA ESPECIAL I
Figura
3 . Leishmaniose
mucosa avançada em um paciente que teve leishmaniose cutânea,
Ceará, Brasil. Fonte
( 2 ).
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Figura
2 . Chorando
úlcera (pizza, como lesão) em um paciente com leishmaniose cutânea
típica, Ceará, Brasil. Fonte
( 2 ).
Leishmaniose mucocutânea
Leishmaniose mucocutânea, distribuição
Neste
momento 90% de toda a leishmaniose mucocutânea ocorre na Bolívia,
no Peru e no Brasil. Ilustrações
de lesões de pele e as desfigurações sugestivas de leishmaniose
são encontrados em pré-Inca cerâmica. Estes
indicam que a doença já existia no Peru e no Equador, no século 1
dC. Textos
que datam do 15-16 º período
Inca século e da conquista espanhola mencionar o risco de úlceras
cutâneas em agricultores sazonais. Espundia
também foi descrito como "lepra branca".
Leishmaniose mucocutânea, as características clínicas
Quando
a pele e mucosas são afetados a doença é conhecida como
leishmaniose mucocutânea. Isto
é muito raro no leste da África, mas frequente na América do Sul,
onde é conhecido como "espundia". Depois
de uma lesão inicial de pele, que, lentamente, mas de forma
espontânea cura, úlceras crônicas aparecer após meses ou anos na
pele, boca e nariz, com destruição do tecido subjacente (cartilagem
nasal, por exemplo). Destruição
de tecidos com desfiguração pode ser muito grave. Parasitas
são geralmente rara nas lesões. Uma
parte substancial da desfiguração é, possivelmente, devido a
mecanismos imunológicos. Uma
hipótese é a relação entre a ocorrência de lesões mucocutâneas
e da presença de determinados alelos de polimórfica factor de
necrose tumoral a e b genes.
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Espundia ou leishmaniose mucocutânea
muitas vezes resulta da infecção por Leishmania
brasiliensis. Foto
Cochabamba, Bolívia |
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Espundia ou leishmaniose mucocutânea
muitas vezes resulta da infecção por Leishmania
brasiliensis. Foto
Cochabamba, Bolívia |
Leishmaniose mucocutânea, diagnóstico
As
lesões muitas vezes contêm alguns parasitas. O
diagnóstico é feito às vezes somente em uma base clínica. Cultura
dos parasitas é possível, mas não é realmente viável em
condições rurais primitivas. Serologia
em espundia pode ser positiva ou negativa (a qualidade do antigénio
é de crucial importância). Um
problema de ordem prática na América do Sul é se uma determinada
lesão da pele com Leishmania amastigotas
é causada por L. braziliensis ou
não. A
origem geográfica da lesão ou PCR e / ou análises zimodemas pode
dar uma resposta aqui, embora estas técnicas laboratoriais não
estão disponíveis em áreas rurais.
Leishmaniose mucocutânea, diagnóstico diferencial
O
diagnóstico diferencial inclui câncer de pele, sífilis terciária
e bouba, lepra, rinoscleroma (uma infecção granulomatosa muito
crônica com Klebsiella
rhinoscleromatis ),
Rinosporidiose, linha média granuloma (uma forma de linfoma de
células T), granulomatose de Wegener, sarcoidose, tuberculose da
pele, infecção com o de vida livre ameba Balamuthia
mandrillaris ,
abuso de cocaína nasal crônica, noma, e infecções fúngicas,
criptococose, histoplasmose e blastomicose sul-americana
(paracoccidioidomicose). Com
esta última doença, que é uma infecção muito crónica, os
pulmões são frequentemente afectadas de um modo que pode imitar a
tuberculose. A
levedura que possui células ovais com ectospores típicos e podem
ser detectadas na expectoração.
Resumo:
O diagnóstico diferencial das úlceras nasais:
-
Leishmaniose mucocutânea (espundia)
-
As infecções fúngicas, como a paracoccidioidomicose (blastomicose sul-americana syn.), histoplasmose, criptococose, coccidioidomicose
-
Actinomycosis
-
Treponematoses (sífilis, bouba, bejel)
-
Lepra
-
Tuberculose
-
Rinosporidiose
-
Rinoscleroma (infecção crônica com Klebsiella rhinoscleromatis )
-
Balamuthiasis (infecção por ameba de vida livre)
Não-infecciosas
-
Granulomatose de Wegener
-
Granuloma da linha média (uma forma de linfoma de célula T)
-
Outro linfoma não-Hodgkin
-
Carcinoma de células escamosas
-
Sarcoidose
-
Policondrite recidivante
-
Abusus cocaína
Figura
5.1 A leishmaniose cutânea causada por Leishmania
braziliensis. Úlcera
com bordas elevadas e lesões ferver-como pequenas ao redor da
úlcera.
Autor: Stephen
K. Tyring MD PhD MBA, Omar Lupi MD MSc PhD, Ulrich R. Hengge MD
MBA Capítulo:Leishmaniose Página: 43
Las
enfermedades parasitarias continúan siendo un problema de control
epidemiológico importante debido a los altos índices de
morbi-mortalidad mundial. De las 11 enfermedades prioritarias en la
lista del Tropical Diseases Research (TDR) de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), 7 son parasitarias. Además de éstas, más
de 400 especies parásitas adicionales infectan al hombre en los
diferentes continentes, con prevalencias e intensidades
estremecedoras. Las enfermedades parasitarias tienen devastadores
efectos indirectos sobre la población afectada, esencialmente niños,
al generar retraso en el desarrollo físico y mental.
Doenças
parasitárias continuam a ser um grande problema de controle
epidemiológico devido às altas taxas de morbidade e mortalidade em
todo o mundo. Das
11 doenças prioritárias na lista das doenças de Investigação
Científica Tropical (TDR) da Organização Mundial de Saúde (OMS),
sete são parasitas. Além
destes, mais de 400 espécies de parasitas adicionais infectar os
seres humanos em diferentes continentes, com prevalências e
intensidades chocantes. Doenças
parasitárias têm devastando efeitos indiretos sobre a população
afetada, principalmente crianças, para gerar desenvolvimento físico
e mental retardado.
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